Envie esta solicitud de programa a Jack's Helping Hand por correo, fax, correo electronico o en persona. Una vez recibido, nuestro personal se comunicara con la administracion del programa. Nos pondremos en contacto con usted lo antes posible para los proximos pasos.!
En caso negativo, complete la Solicitud de chico nuevo en nuestro sitio web o en nuestra oficina.
Para avanzar en los programas en conjunto en el tratamiento medico de
1. Los abajo firmantes son padres o tutores legales del chico.
2. El abajo firmante reconoce y acepta mantener registros que estaran disponibles para Jack's Helping Hand a solicitud razonable, detallando los gastos realizados con la asistencia proporcionada por la organizacion.
He leido las pautas para las solicitudes de programas y las listas de verificacion de elegibilidad indicadas en la Solicitud de Chico Nuevo y declaro que la informacion provista en este formulario de solicitud es verdadera y correcta a mi leal saber y entender.
